前言：前列腺癌早期症状不明显，易被忽视，由于它是相对低度恶性的肿瘤，如果能在早期及时发现并治疗，是可以有效控制甚至临床治愈的。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。经会阴穿刺取材更为充分，阳性率要明显高于经直肠入路。因为穿刺针纵向平行于直肠经前列腺尖部通过，可以取得更多的前列腺外周带组织标本。而这些部位正是前列腺癌的好发部位。

我院泌尿外科从2021年12月开始开展直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检，目前已成功开展近百例，取得诊断更加精确、患者痛苦少、出血少、感染率低等良好效果。

随着前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及和影像学检查的进步，需待明确诊断的患者中，PSA＜10 ng/ml的患者比例越来越大，既为我们能够早期确诊并治疗前列腺癌（PCa）提供机遇，也对我们的诊断方法提出了挑战。PSA检查时机：PSA检测应在前列腺穿刺1个月后，前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

前列腺穿刺活检适应症（最新指南推荐）：

1.PSA＞10 ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

2.PSA 4～10ng/ml，异常f/tPSA值和（或）PSAD值。

3.直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值。

4.TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值。

前列腺穿刺活检禁忌症（根据情况可选择是否保留）：

1.急性感染期、发热期。

2.高血压危象。

3.心脏功能不全失代偿期。

4.合并严重出血倾向的疾病。

5.高血压、糖尿病等合并症控制不良。

6.极少数患者因髋关节病变无法保持截石位而只能接受经直肠前列腺穿刺活检。

7.在有严重肛门疾病或肛门改道的患者中，该方法将受到限制。

优势

经会阴前列腺穿刺活检无感染等严重并发症出现，与经直肠穿刺比较在安全性上更具有优势。分析其原因为：①经会阴穿刺途径避免了直肠内菌群污染导致的直肠周围感染及菌血症；②穿刺针始终平行于直肠内超声探头并可全程实时观测针道及进针深度，因而避免了针尖偏移进入直肠导致污染的可能。

供稿|泌尿外科/男科