重庆市江津区第二人民医院 版权所有
渝ICP备15011704号
渝公网安备 50011201500323号
技术支持:讯迈科技
10月18日中午,一份血常规报告引起医学检验科值班人员的注意,据诊疗信息该患者因发热到我院急诊科就诊,其血细胞分析仪散点图提示血小板直方图分布异常,触发复检规则,于是进行血涂片镜检观察。
病例介绍
患者,男,48岁,近日出现畏寒、发热,全身不适。于2023年10月18日11:30 左右到医学检验科查血常规,结果为
WBC:5.57×10^9/L,RBC:5.36×10^12/L,HGB:102g/L,血小板:53.00×10^9/L。前一次(2023年10月6日)结果显示为WBC:5.58×10^9/L,RBC:6.6×10^12/L,HGB:129g/L,血小板:243.00×10^9/L。
值班人员立即查看血分析仪上的散点图,散点图上提示血小板直方图异常,于是启动复检规则,立即涂片镜检。
Sysmex XN-2000仪器报警提示:
1.幼稚粒细胞增多,2.小细胞性红细胞,3.血小板直方图异常,4.血小板减少。
2023年10月18日血常规报告
值班人员立即涂片镜检,发现血涂片中有少量血小板聚集,于是仔细检查血常规试管,挑一下并未发现有血凝块。血小板低难道是采血不畅?血红蛋白减低难道是有出血?左思右想,决定通知患者重采血再次进行检查。在13:30左右,患者来取报告时,再次给他采血进行复检。复检结果仍然是血红蛋白和血小板低,同一天两次结果相吻合。值班人员再次涂片镜检,这次镜检发现了疟原虫环状体。
外周血图片
外周血片 瑞姬氏染色 1000X
2023年10月06日血分析报告
值班人员结合患者的发热史,仔细询问患者的家属,之前去过哪些地方?患者家属回答,前不久从非洲回来。
值班人员用快速疟原虫抗原检测(胶体金法)检测:
快速疟原虫抗原检测(胶体金法)结果:疑为恶性疟原虫及间日疟原虫感染。
为了明确是恶性疟原虫感染与间日疟原虫中的哪一种,值班人员查看图谱,与君安医学细胞平台上的恶性疟原虫相吻合。但抗原结果显示两种抗原均为阳性,难道是混合感染?等待疾控中心的最终结论。重庆市疾控返回的结果是恶性疟原虫,与我们的图谱识别完全一致。
原来,患者的血红蛋白与血小板除低,罪魁祸首竟然是疟原虫感染!
疟疾(Malaria)是一种由疟原虫所引起的严重危害人类健康的寄生虫病,也是我国重点防治寄生虫病之一。疟原虫的种类很多,主要寄生于人和哺乳类动物,其中寄生于人体的疟原虫主要有恶性疟原虫(P.falciparum)、间日疟原虫(P.vivax)、卵形疟原虫(P.ovale)和三日疟原虫(P.malariae)这四种。
疟疾是疟原虫引起的蚊媒传播感染,如今我国疟原虫感染病例数量极少,多数为境外输入感染,尤其是非洲和东南亚等流行地区。由于输入疟疾的临床表现是非特异性的,其症状多样,易误诊成呼吸道感染,因此对从疟疾流行地区回国的且出现发热或者类似呼吸道感染者,应该及时考虑是否为输入性疟疾。
血常规作为最基础的血液检验,通过观察红细胞、白细胞、血小板的数量变化和形态发布,初步判断疾病。所以在平时工作中我们要更加谨慎,虽然仪器具有提示异常的功能,但是作为检验人,我们必须严格镜检以防止误报漏检。
供 稿 | 医学检验科
行政监督
医学学会
其他链接