10月18日中午，一份血常规报告引起医学检验科值班人员的注意，据诊疗信息该患者因发热到我院急诊科就诊，其血细胞分析仪散点图提示血小板直方图分布异常，触发复检规则，于是进行血涂片镜检观察。

病例介绍

患者，男，48岁，近日出现畏寒、发热，全身不适。于2023年10月18日11:30 左右到医学检验科查血常规，结果为

WBC:5.57×10^9/L，RBC：5.36×10^12/L，HGB：102g/L，血小板：53.00×10^9/L。前一次（2023年10月6日）结果显示为WBC：5.58×10^9/L,RBC：6.6×10^12/L,HGB：129g/L,血小板：243.00×10^9/L。

值班人员立即查看血分析仪上的散点图，散点图上提示血小板直方图异常，于是启动复检规则，立即涂片镜检。

Sysmex XN-2000仪器报警提示：

1.幼稚粒细胞增多，2.小细胞性红细胞，3.血小板直方图异常，4.血小板减少。

 2023年10月18日血常规报告

值班人员立即涂片镜检，发现血涂片中有少量血小板聚集，于是仔细检查血常规试管，挑一下并未发现有血凝块。血小板低难道是采血不畅？血红蛋白减低难道是有出血？左思右想，决定通知患者重采血再次进行检查。在13：30左右，患者来取报告时，再次给他采血进行复检。复检结果仍然是血红蛋白和血小板低，同一天两次结果相吻合。值班人员再次涂片镜检，这次镜检发现了疟原虫环状体。

外周血图片

外周血片 瑞姬氏染色 1000X

2023年10月06日血分析报告

值班人员结合患者的发热史，仔细询问患者的家属，之前去过哪些地方？患者家属回答，前不久从非洲回来。

值班人员用快速疟原虫抗原检测（胶体金法）检测：

快速疟原虫抗原检测（胶体金法）结果：疑为恶性疟原虫及间日疟原虫感染。

为了明确是恶性疟原虫感染与间日疟原虫中的哪一种，值班人员查看图谱，与君安医学细胞平台上的恶性疟原虫相吻合。但抗原结果显示两种抗原均为阳性，难道是混合感染？等待疾控中心的最终结论。重庆市疾控返回的结果是恶性疟原虫，与我们的图谱识别完全一致。

原来，患者的血红蛋白与血小板除低，罪魁祸首竟然是疟原虫感染！

疟疾（Malaria）是一种由疟原虫所引起的严重危害人类健康的寄生虫病，也是我国重点防治寄生虫病之一。疟原虫的种类很多，主要寄生于人和哺乳类动物，其中寄生于人体的疟原虫主要有恶性疟原虫（P.falciparum）、间日疟原虫（P.vivax）、卵形疟原虫(P.ovale)和三日疟原虫(P.malariae)这四种。

疟疾是疟原虫引起的蚊媒传播感染，如今我国疟原虫感染病例数量极少，多数为境外输入感染，尤其是非洲和东南亚等流行地区。由于输入疟疾的临床表现是非特异性的，其症状多样，易误诊成呼吸道感染，因此对从疟疾流行地区回国的且出现发热或者类似呼吸道感染者，应该及时考虑是否为输入性疟疾。

血常规作为最基础的血液检验，通过观察红细胞、白细胞、血小板的数量变化和形态发布，初步判断疾病。所以在平时工作中我们要更加谨慎，虽然仪器具有提示异常的功能，但是作为检验人，我们必须严格镜检以防止误报漏检。

供  稿 | 医学检验科